- âge (> 50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme)
- antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire précoce :
- antécédents familiaux d’AVC constitué précoce (< 45 ans)
- tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans)
- HTA permanente traitée ou non
- HDL - cholestérol < 0,4 g/l quel que soit le sexe
- LDL - cholestérol > 1,60 g/l (4,1 mmol/l)
- microalbuminurie > 30 mg/24 heures
Un cholestérol HDL >0,6g/l est un facteur protecteur de maladie cardio-vasculaire : on retranche donc un point au calcul du nombre de facteurs de risque de maladie cardio-vasculaire pour déterminer la cible de cholestérol LDL à atteindre.
- obésité abdominale (périmètre abdominal > 94 cm chez l’homme et 80 cm chez la femme) ou obésité (IMC > 30 kg/m2)
- sédentarité (absence d’activité physique régulière : soit environ 30 minutes, 3 fois par semaine)
- consommation excessive d’alcool (plus de 3 verres de vin/jour chez l’homme et 2 verres/jour chez la femme)
- aspects psychosociaux (activité professionnelle, problèmes psychologiques, psychosociaux, troubles de l’alimentation, dynamique familiale, facilité d’adaptation, éducation, emploi).
Profil clinique |
Objectif |
Patients sans autre facteur de risque additionnel au diabète, dépourvu de microangiopathies et dont le diabète évolue depuis moins de 5 ans |
LDL chol < 1,9g/l |
Patients ne répondant pas aux critères précédents et présentant au plus 1 facteur de risque additionnel au diabète |
LDL chol < 1,6g/l |
Patients présentant au moins 2 facteurs de risque additionnel à un diabète évoluant depuis moins de 10 ans |
LDL chol < 1,3g/l |
Patients avec antécédents cardiovasculaires : • De maladie coronaire avérée (angor stable et instable, revascularisation, IDM, IDM silencieux documenté) ou • De maladie vasculaire avérée (accident vasculaire cérébral ischémique, artériopathie périphérique stade II ou supérieur).
Patients sans antécédents cardiovasculaires mais à haut risque cardiovasculaire défini par : • Soit une atteinte rénale (définie par une albuminurie > 300 mg/24 h ou par un débit de filtration glomérulaire estimé par la formule de Cockcroft-Gault < à 60 ml/min • Soit un diabète évoluant depuis plus de 10 ans et au moins deux des facteurs de risque additionnel au diabète
L’équivalent prévention secondaire concerne aussi les patients ayant un risque > 20 % de faire un événement coronarien dans les 10 ans (risque calculé à partir d’une équation de risque) |
LDL chol < 1g/l |
Le traitement de choix visant à diminuer le taux de LDL-cholestérol est un médicament de la famille des statines.
En cas d’hypertriglycéridémie : TG>2g/l et LDL cholestérol <1g/l ou TG>4g/l : on recommande un régime restreint en graisse d’origine animale, une intensification du traitement du diabète et éventuellement la prescription d’un fibrate (en respectant les contre-indications et interactions médicamenteuses).
L’administration d’aspirine à faible dose (75-150mg) est recommandée chez les diabétiques présentant au moins un facteur de risque cardio-vasculaire associé.
Recommandations de l’HAS : « Méthodes d’évaluation du risque cardio-vasculaire global » Septembre 2004 : http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_464777 (les modèles de calcul du risque cardio-vasculaire de Framingham et de SCORE se trouvent aux pages 91-93 du « Risque_cardio_vasculaire.pdf »)
Recommandations de l’HAS : « Traitement médicamenteux du diabète de type 2 » Novembre 2006 : http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_459270